Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

Обследование шейки матки

Автор: rasurgut от 22-11-2014, 12:27, посмотрело: 13635

12 Обследование шейки матки

УЗИ шейки матки полипы кисты и другая патология

Заболевания шейки матки достаточно частая гинекологическая патология, в среднем до 55% женщин, при обращении к гинекологу, сталкивались с различными их проявлениями. В основном это фоновые заболевания, протекающие бессимптомно, полностью купирумые под воздействием соответствующей терапии, или нередко, специфического лечения не требуют и заживают самостоятельно. В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов.

Современная диагностика патологии шейки матки базируется на широком арсенале специальных исследований:

Осмотр шейки матки в зеркалах с проведением различных проб при обнаружении патологического участка.
Обзорная, расширенная и микрокольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением в десятки и сотни раз при помощи кольпоскопа или оптической системы «прижизненного гистологического исследования».
Цитологические исследования и биопсия.
Достаточно редко, при подозрении на наличие злокачественного процесса, используют цервикоскопию, цервикогистерографию, МРТ, КТ, ангио- и лимфографию.

Возможности ультразвуковой диагностики используются гинекологами недостаточно, несмотря на высокую информативность и доступность метода в целой группе заболеваний шейки матки. Это связано с относительно недавним внедрением трансвагинального метода УЗИ малого таза, где датчик подводится непосредственно к шейке матки.

УЗИ может быть использовано, как важный дополнительный метод при обследовании больных с патологией шейки матки, который позволяет оценить толщину и структуру слизистой цервикального канала, выявить образования и включения мышечного слоя шейки матки. Помимо этого, эхография дает дополнительную информацию о размерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия, а иногда и тазовых лимфатических узлов.

Одними из самых распространенных причин, направления пациенток на УЗИ органов малого таза в обследовании шейки матки, являются:

Кисты шейки матки и полипы цервикального канала
Гипертрофия или выраженные деформации шейки матки
Миома матки и эндометриоз
Женские сексуальные дисфункции, сопровождающиеся болями и контактными кровяными выделениями во время или после полового акта.
Дисменорея(болезненные менструации) и тазовые боли неясной этиологии
Стрессовое недержание мочи на фоне пролапса (опущения) тазовых органов.
Подозрение на рак шейки матки
Подготовка к беременности, родам
Обследование по бесплодию
Подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению)

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки является непосредственным продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка. В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть...

Категория: УЗИ малого таза / УЗИ шейки матки

 

Внематочная беременность

Автор: rasurgut от 31-05-2015, 23:37, посмотрело: 4701

15 Внематочная беременность

УЗИ при внематочной беременности

- осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. В подавляющем большинстве случаев (95-98%) отмечается трубная беременность. Чаще плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни женщины и требует неотложной медицинской помощи. Согласно медицинской статистике - одна из ста беременностей развивается внематочно.

Самостоятельно определить, что беременность развивается за пределами матки, невозможно. Как и при обычной беременности, при внематочной происходит задержка менструации, ощущаются изменения в молочных железах, порой появляется легкая тошнота, возможно неприятие некоторых продуктов или запахов. Между тем, осложнения внематочной беременности (в особенности кровотечение) представляют реальную опасность для жизни женщины. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:Внематочная беременность
Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Это связано с разнообразием клинических проявлений - от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока. Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность.

УЗИ признаки внематочной беременности

Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000—30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6—7 нед беременности, а при влагалищном УЗИ — на сроке 4,5—5 нед. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.Внематочная беременность
Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ (абсолютный эхографический признак внематочной беременности, позволяющий практически в 100% случаев поставить правильный диагноз) случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков на одной стороне. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей.

Дополнительные признаки:

Наличие в проекции придатков матки полостного образования с гиперэхогенной оболочкой, желточным мешком.
Вокруг измененной маточной трубы скопилась кровь, то при УЗИ определяется солидное или кистозно-солидное образование. Специалисту по ультразвуковой диагностике необходимо проводить тщательное изучение придаткового образования с помощью трансвагинальной эхографии для идентификации плодного яйца.
Умеренное увеличение размеров матки отмечается в среднем у 20-30% пациенток с внематочной беременностью.
Утолщение эндометрия — реакция внутреннего слоя матки на гормоны беременности
Скопление жидкой крови и сгустков в полости матки.
Обнаружение свободной жидкости в позадиматочном пространстве и области маточной трубы. В случаях, когда отмечается большое или выраженное скопление неоднородной свободной жидкости в позадиматочном пространстве в сочетании с характерным придатковым образованием, частота внематочной беременности приближается к 100%

Категория: УЗИ недели беременности / Внематочная беременность

 

Календарь беременности

Автор: rasurgut от 5-06-2015, 19:11, посмотрело: 4090

11

УЗИ календарь беременности, сроки, недели

Метод медицинской визуализации, используется в течении 50 лет, с момента практического применения в акушерстве: в 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

Пренатальное/до рождения/ выявление врожденной и наследственной патологии продолжает оставаться одним из самых актуальных вопросов медицины. В настоящее время специалисты в области дородовой диагностики все чаще предпринимают попытки перенести обследование на более ранние сроки беременности. Эта тенденция, в первую очередь, объяснятся желанием врачей избавить пациенток хотя бы от части психологических проблем, неизбежно возникающих при выявлении грубой патологии во II триместре, не совместимой с жизнью. Внедрение современных технологий, развитие диагностической аппаратуры позволяют многим клиникам добиться значительных успехов в раннем выявлении заболеваний плода.

Какой срок для ранней беременности является оптимальным для эхографии?Календарь беременности

- достоверная визуализация плодного яйца возможна уже с начала пятой недели от первого дня последней менструации или с начала третьей недели от момента оплодотворения, то есть практически на стадии имплантации плодного яйца в эндометрий.
- начало регистрации сердечной деятельности эмбриона (шестая неделя от первого дня последней менструации)
- на рубеже 10–11 нед заканчивается формирование внутренних органов и период эмбриогенеза сменяется плодовым периодом развития. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство органов и систем плода становятся доступными для визуализации лишь после 12 недель гестации.
- нельзя забывать, что, в отличие от ультразвукового исследования в 22–24 недель, большинство пороков на этом этапе либо вовсе недоступны диагностике, либо нуждаются в тщательном подтверждении в более поздние сроки беременности.

Пациентки должны быть подробно информированы о том, что I этап скринингового обследования направлен не столько на выявление пороков развития плода, сколько на формирование группы риска поврeжденной и наследственной патологии./Е.В. Юдина, М.В. Медведев/

Министерство здравоохранения РФ

Приказ от 28 декабря 2000 г. № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"


"....Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода..."

"...Первый этап обследования (10 - 14 недель беременности)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях Установление срока и характера течения беременности. Обязательная оценка толщины воротникового пространства, состояния хориона. Формирование групп риска по хромосомной патологии и некоторым ВПР у плода..." "...в сроке 10 - 14 недель толщина воротникового пространства 3 мм и более; наличие ВПР; эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и другие случаи поражения плода..."

"...Второй этап обследования (20 - 24 недели беременности)
Детальная оценка анатомии плода с целью обнаружения у него пороков развития, маркеров хромосомных болезней, ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты, аномального количества околоплодных вод.
Допплеровское исследование маточно- плацентарно-плодного кровотока Формирование группы риска по развитию гестоза, задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре..."

"...Третий этап обследования (32 - 34 недели беременности)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях. Оценка темпов роста плода, выявление ВПР с поздними проявлениями. Оценка состояния развития плода..."

Приказ МЗ и СР РФ от 02.10.2009 № 808" Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"
"...Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели..."

В Англии, США два скрининговых УЗИ в 11-14 недель и 18-22 недели, при отсутствии дополнительных медицинских показаний и необходимости динамического наблюдения. При их наличии количество исследований не ограничено.

Наиболее оптимальными считаются

1. На сроке 12 недель

2. На сроке 22 недели

3. На сроке 32 недели

На сроке до 12 недель /медицинские показания/

- для исключения внематочной беременностио внематочной беременности
замершей беременности
угрозы самопроизвольного выкидыша
/кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота/
- установление срока беременности /при невозможности определения другим путем и значительных расхождениях в оценках/
- беременность на фоне привычного невынашивания, длительного бесплодия, множественных абортов, по программе ЭКО
- несоответствие срока беременности размерам матки /миома тела матки, аденомиоз/
- беременность на фоне ВМС
- беременность на фоне патологии /поли-, мультикистоз, киста яичника, двурогая или седловидная матка, наличие перегородки в полости матки/

На сроке 12 недель /первый триместр/

- подтверждение или установление срока беременности
- установление факта многоплодной беременности
- исключение отклонений в структуре и развитии плодного яйца
- изучение анатомии большинства органов и систем плода, сердцебиения плода, частей тела ребенка
- исключение пороков развития у плода несовместимых с жизнью или тяжелых форм инвалидизации
- оценка возможной степени риска (но не наличия) хромосомной патологии у плода
- состояние половых органов женщины /матка, шейка матки, яичники, трубы/

На сроке 22 недели /второй триместр/ к прежним задачам

- определение предполагаемой массы/роста плода и соответствие показателей сроку беременности
- размеры и степень развития и зрелости всех основных органов и систем /мозг, сердце, печень, крупные сосуды, почки, лицо, конечности/
- выявление пороков и аномалий развития с поздними проявлениями
- определение состояния плаценты /размеры, возраст, место прикрепления/
- исследование кровотока в сосудах плаценты (допплерометрия)
- изучение шейки матки длина, внутреннего зева, цервикального каналаоб узи шейки матки
- оценка околоплодных вод /маловодие или многоводие/
- исключение АФС, резус-конфликта
фетоплацентарной недостаточности /недостаточность кровообрашения мать-плод/
синдрома задержки внутриутробного развития плода
ИЦН /недостаточность шейки, угрозы преждевременных родов/
инфицирования плодного места
признаков гипоксии плода

На сроке 32 недели /третий триместр/ к прежним задачам

- определение предлежания плода к родовым путям
расположения плаценты по отношению к маточному зеву
состояния пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода
- исключение подтекания околоплодных вод, прогрессирующего маловодия

УЗИ календарь беременности, сроки, недели*прим

Категория: УЗИ недели беременности / Календарь беременности