Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

Обследование шейки матки

Автор: rasurgut от 22-11-2014, 12:27, посмотрело: 12730

12 Обследование шейки матки

УЗИ шейки матки полипы кисты и другая патология

Заболевания шейки матки достаточно частая гинекологическая патология, в среднем до 55% женщин, при обращении к гинекологу, сталкивались с различными их проявлениями. В основном это фоновые заболевания, протекающие бессимптомно, полностью купирумые под воздействием соответствующей терапии, или нередко, специфического лечения не требуют и заживают самостоятельно. В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов.

Современная диагностика патологии шейки матки базируется на широком арсенале специальных исследований:

Осмотр шейки матки в зеркалах с проведением различных проб при обнаружении патологического участка.
Обзорная, расширенная и микрокольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением в десятки и сотни раз при помощи кольпоскопа или оптической системы «прижизненного гистологического исследования».
Цитологические исследования и биопсия.
Достаточно редко, при подозрении на наличие злокачественного процесса, используют цервикоскопию, цервикогистерографию, МРТ, КТ, ангио- и лимфографию.

Возможности ультразвуковой диагностики используются гинекологами недостаточно, несмотря на высокую информативность и доступность метода в целой группе заболеваний шейки матки. Это связано с относительно недавним внедрением трансвагинального метода УЗИ малого таза, где датчик подводится непосредственно к шейке матки.

УЗИ может быть использовано, как важный дополнительный метод при обследовании больных с патологией шейки матки, который позволяет оценить толщину и структуру слизистой цервикального канала, выявить образования и включения мышечного слоя шейки матки. Помимо этого, эхография дает дополнительную информацию о размерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия, а иногда и тазовых лимфатических узлов.

Одними из самых распространенных причин, направления пациенток на УЗИ органов малого таза в обследовании шейки матки, являются:

Кисты шейки матки и полипы цервикального канала
Гипертрофия или выраженные деформации шейки матки
Миома матки и эндометриоз
Женские сексуальные дисфункции, сопровождающиеся болями и контактными кровяными выделениями во время или после полового акта.
Дисменорея(болезненные менструации) и тазовые боли неясной этиологии
Стрессовое недержание мочи на фоне пролапса (опущения) тазовых органов.
Подозрение на рак шейки матки
Подготовка к беременности, родам
Обследование по бесплодию
Подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению)

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки является непосредственным продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка. В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть...

Категория: УЗИ малого таза / УЗИ шейки матки

 

Обследование миомы матки

Автор: rasurgut от 31-05-2015, 19:22, посмотрело: 4689

9

УЗИ при миоме матки

Обследование миомы матки
Гинекологические заболевания занимают видное место среди причинных факторов нарушения здоровья женщины.
Диагностика базируется на специальных исследованиях, среди которых высокой информативностью обладают ультразвуковые методы.

В узи диагностике органов малого таза различают методы:

Для женщин не живущих половой жизнью и детей
1. Трансабдоминальная(через живот) технология
Яичники, матку и влагалище выявляют через «акустическое окно» мочевого пузыря, наполненного до физиологической емкости естественным путем.
2. Трансректальная(через прямую кишку) технология исследования с помощью высокочастотных датчиков
Многие специалисты отмечают значительные трудности в трансабдоминальной оценке тазовых структур у девочек, особенно в препубертатном периоде. Не способствуют хорошей визуализации матки и яичников избыточная полнота, которая встречается при некоторых эндокринных заболеваниях.
Для женщин живущих половой жизнью
1. Трансвагинальная(через влагалище) технология

Ультразвуковая оценка матки

1. Положение матки в малом тазу
Располагается в брюшной полости выше линии, соответствующей истинной диагональной конъюгате входа в малый таз, и находится в положении anteversio
2. Форма
Матка в большинстве случаев имеет грушевидную форму
3. Контуры
Контуры матки должны быть ровными и четкими
4. Размеры
Нужно отметить, что на размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла - матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. Имеют значение минимальные размеры тела матки/гипоплазия матки/ - 44*32*43 мм и максимальные размеры/гиперплазия матки/ - 57*44*56 мм для репродуктивного возраста.
5. М-эхо /состояние эндометрия/
Срединное эхо, образованное отражением ультразвуковых сигналов от эндометрия и полости матки, выглядит в виде гиперэхогенной полоски. М-эхо изменяет свои размеры и звукопроводимость в зависимости от возраста и дней менструального цикла. Ультразвуковую анатомию эндометрия целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла (речь будет идти о так называемом "идеальном" цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день).
В фазу ранней пролиферации (5-7 дни цикла) эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм. В фазу пролиферации (8-14 дни) помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия - на этом этапе ее можно назвать средней. На 24-27 дни цикла (поздняя секреция) толщина эндометрия чуть уменьшается - в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой.
6. Эхогенность
Миометрий имеет среднюю эхогенность
7. Структура
Миометрий имеет однородную структуру, допустимо появление мелких гиперэхогенных участков после нескольких беременностей.
8. Отдельно по нескольким параметрам оценивается шейка маткисм. также узи шейки матки


Обследование миомы маткиМиома матки – это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется появлением доброкачественной опухоли в мышечном слое матки. Основными симптомами миомы матки являются: маточные кровотечения (обильные). Увеличение продолжительности менструации, более обильные менструальные кровотечения (меноррагии), появление маточных кровотечений в середине цикла (метроррагии), чувство боли (тянущие боли) и тяжести внизу живота. Боли могут отдавать в поясницу или в ноги. Боли в животе при миоме матки, как правило, ноющие, слабые, но при нарушении кровообращения боль может носить схваткообразный, острый характер. Иногда боль появляется во время полового акта. Учащенное мочеиспускание, задержка стула, а также, в некоторых случаях бесплодие.

Рост частоты миомы матки возникает после 30 лет. Так как развитие опухоли в среднем занимает 5 лет, можно полагать, что начало возникновения узлов миомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливается несколько соматических, гинекологических заболеваний и нейроэндокринных изменений.

Для дальнейшего развития и роста миомы матки требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов (отсутствие родов к 30 годам, аборты, длительная неадекватная контрацепция, воспалительные заболевания матки и придатков, стрессы, избыточная солнечная инсоляция, образование кист и кистом яичников и др.)

Причины и механизм развития миомы матки остаются до настоящего времени дискутабельными и малоизученными. В настоящее время доказана роль эндокринной, ауто- и паракринной систем в регуляции роста и развития опухоли, цитогенетических нарушений, пролиферативного потенциала опухоли и прочих факторов, однако, однако единой модели, объясняющей развитие миомы матки у женщин, как репродуктивного, так и постменопаузального возраста до настоящего момента не существует.

Расположение миоматозных узлов в мышечной оболочке матки весьма различны. Размеры могут колебаться от минимальных, видимых только при микроскопическом исследовании, до гигантских, при этом опухоль в размерах может достигать диаметра баскетбольного мяча и занимать всю брюшную полость.

В настоящее время существует множество классификаций миомы матки, ниже приводятся разделы, имеющие значение для ультразвуковой диагностики.

1. Обычная лейомиома - зрелая доброкачественная опухоль /Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 1997 г./

2. Растущая (пролиферирующая) лейомиома матки
Рост миомы, как правило, медленный. Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени.

3. Малигнизирующаяся лейомиома (миома матки с явлениями предсаркомы)
Вероятность озлокачествления миомы матки минимальна. Однако, при сочетании в репродуктивном возрасте миомы матки и 2-3 других факторов риска, существует опасность развития злокачественных процессов тела матки.

1. Интрамурральная /интерстициальная/ миома матки
Узел располагается в толще стенки матки

2. Субсерозная миома матки
Узел миомы расположен под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости.

3.Субмукозная (подслизистая) миома матки
Узел расположен под внутренним слизистым слоем матки и растет в просвет матки.

4. Шеечная миома матки
Миоматозный узел появляется в мышечном слое шейки матки.

5. Множественная миома
При обследовании выявляется не один, а несколько миоматозных узлов различных размеров.

По данным УЗИ можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления "молодых" миом - как более перспективных для консервативного лечения.

Наиболее характерными ультразвуковыми проявлениями заболевания являются:

1. Увеличение матки
2. Неровность контуров
3. Наличие в мышечном слое узловых образований овальной или округлой формы. Они имеют средний или сниженный уровень эхогенности. Внутреннее строение больших узлов отличается неоднородностью. Ближе к датчику находятся более эхопозитивные структуры, что объясняется затуханием сигнала на границе здоровой и миоматозной ткани. В результате дегенеративных изменений в центре узла вначале появляется зона повышенной эхогенности, а затем на месте некроза обнаруживается полость, заполненная жидкостью. Изображение дальнего контура такого образования выглядит подчеркнутым, а позади него наблюдается эффект усиления. По периферии узла интенсивно развивается сосудистая сеть, образующая своеобразную капсулу.
4. Асимметрия и деформация срединных структур
5. Расширенние полости матки с неровными и нечеткими контурами

Категория: УЗИ малого таза / Миома матки

 

Календарь беременности

Автор: rasurgut от 5-06-2015, 19:11, посмотрело: 4062

11

УЗИ календарь беременности, сроки, недели

Метод медицинской визуализации, используется в течении 50 лет, с момента практического применения в акушерстве: в 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

Пренатальное/до рождения/ выявление врожденной и наследственной патологии продолжает оставаться одним из самых актуальных вопросов медицины. В настоящее время специалисты в области дородовой диагностики все чаще предпринимают попытки перенести обследование на более ранние сроки беременности. Эта тенденция, в первую очередь, объяснятся желанием врачей избавить пациенток хотя бы от части психологических проблем, неизбежно возникающих при выявлении грубой патологии во II триместре, не совместимой с жизнью. Внедрение современных технологий, развитие диагностической аппаратуры позволяют многим клиникам добиться значительных успехов в раннем выявлении заболеваний плода.

Какой срок для ранней беременности является оптимальным для эхографии?Календарь беременности

- достоверная визуализация плодного яйца возможна уже с начала пятой недели от первого дня последней менструации или с начала третьей недели от момента оплодотворения, то есть практически на стадии имплантации плодного яйца в эндометрий.
- начало регистрации сердечной деятельности эмбриона (шестая неделя от первого дня последней менструации)
- на рубеже 10–11 нед заканчивается формирование внутренних органов и период эмбриогенеза сменяется плодовым периодом развития. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство органов и систем плода становятся доступными для визуализации лишь после 12 недель гестации.
- нельзя забывать, что, в отличие от ультразвукового исследования в 22–24 недель, большинство пороков на этом этапе либо вовсе недоступны диагностике, либо нуждаются в тщательном подтверждении в более поздние сроки беременности.

Пациентки должны быть подробно информированы о том, что I этап скринингового обследования направлен не столько на выявление пороков развития плода, сколько на формирование группы риска поврeжденной и наследственной патологии./Е.В. Юдина, М.В. Медведев/

Министерство здравоохранения РФ

Приказ от 28 декабря 2000 г. № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"


"....Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10 - 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 - 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 - 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода..."

"...Первый этап обследования (10 - 14 недель беременности)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях Установление срока и характера течения беременности. Обязательная оценка толщины воротникового пространства, состояния хориона. Формирование групп риска по хромосомной патологии и некоторым ВПР у плода..." "...в сроке 10 - 14 недель толщина воротникового пространства 3 мм и более; наличие ВПР; эхографических маркеров хромосомных и других наследственных болезней, аномальное количество околоплодных вод и другие случаи поражения плода..."

"...Второй этап обследования (20 - 24 недели беременности)
Детальная оценка анатомии плода с целью обнаружения у него пороков развития, маркеров хромосомных болезней, ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты, аномального количества околоплодных вод.
Допплеровское исследование маточно- плацентарно-плодного кровотока Формирование группы риска по развитию гестоза, задержки развития плода и плацентарной недостаточности в 3 триместре..."

"...Третий этап обследования (32 - 34 недели беременности)
Ультразвуковое обследование всех беременных женщин в женских консультациях (кабинетах) и других родовспомогательных учреждениях. Оценка темпов роста плода, выявление ВПР с поздними проявлениями. Оценка состояния развития плода..."

Приказ МЗ и СР РФ от 02.10.2009 № 808" Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"
"...Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели..."

В Англии, США два скрининговых УЗИ в 11-14 недель и 18-22 недели, при отсутствии дополнительных медицинских показаний и необходимости динамического наблюдения. При их наличии количество исследований не ограничено.

Наиболее оптимальными считаются

1. На сроке 12 недель

2. На сроке 22 недели

3. На сроке 32 недели

На сроке до 12 недель /медицинские показания/

- для исключения внематочной беременностио внематочной беременности
замершей беременности
угрозы самопроизвольного выкидыша
/кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота/
- установление срока беременности /при невозможности определения другим путем и значительных расхождениях в оценках/
- беременность на фоне привычного невынашивания, длительного бесплодия, множественных абортов, по программе ЭКО
- несоответствие срока беременности размерам матки /миома тела матки, аденомиоз/
- беременность на фоне ВМС
- беременность на фоне патологии /поли-, мультикистоз, киста яичника, двурогая или седловидная матка, наличие перегородки в полости матки/

На сроке 12 недель /первый триместр/

- подтверждение или установление срока беременности
- установление факта многоплодной беременности
- исключение отклонений в структуре и развитии плодного яйца
- изучение анатомии большинства органов и систем плода, сердцебиения плода, частей тела ребенка
- исключение пороков развития у плода несовместимых с жизнью или тяжелых форм инвалидизации
- оценка возможной степени риска (но не наличия) хромосомной патологии у плода
- состояние половых органов женщины /матка, шейка матки, яичники, трубы/

На сроке 22 недели /второй триместр/ к прежним задачам

- определение предполагаемой массы/роста плода и соответствие показателей сроку беременности
- размеры и степень развития и зрелости всех основных органов и систем /мозг, сердце, печень, крупные сосуды, почки, лицо, конечности/
- выявление пороков и аномалий развития с поздними проявлениями
- определение состояния плаценты /размеры, возраст, место прикрепления/
- исследование кровотока в сосудах плаценты (допплерометрия)
- изучение шейки матки длина, внутреннего зева, цервикального каналаоб узи шейки матки
- оценка околоплодных вод /маловодие или многоводие/
- исключение АФС, резус-конфликта
фетоплацентарной недостаточности /недостаточность кровообрашения мать-плод/
синдрома задержки внутриутробного развития плода
ИЦН /недостаточность шейки, угрозы преждевременных родов/
инфицирования плодного места
признаков гипоксии плода

На сроке 32 недели /третий триместр/ к прежним задачам

- определение предлежания плода к родовым путям
расположения плаценты по отношению к маточному зеву
состояния пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода
- исключение подтекания околоплодных вод, прогрессирующего маловодия

УЗИ календарь беременности, сроки, недели*прим

Категория: УЗИ недели беременности / Календарь беременности

 

Удвоение матки

Автор: rasurgut от 24-07-2015, 04:03, посмотрело: 696

0

Беременность 12 недель на фоне полного удвоения матки. Миоматозный узел в перешейке интактной матки видео

Категория: Статьи об УЗИ